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僕（私）が結婚するまで長生きしてね
これからもいろんな所に連れて行ってね
いつもありがとう
敬老の日に感謝を込めて
敬老の日おめでとうございます
祝・敬老
大好きだよ
またいっぱい遊んでね
これからもお元気でお過ごしください
署名
必須
あり
なし
ありの場合、入力→
（例）たかし・あきこより
添付ファイル1
添付ファイル2
添付ファイル3
※添付ファイル1〜3の合計が10MBを超えないようにご注意ください。
※10MBを超える場合はその旨を下部フォーム内の連絡欄にご記入頂くと、後日担当者から連絡させていただきます。
上記の内容でご発注の場合は、下記情報にご記入ください。
お名前
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（例：熊本 太郎）
ふりがな
必須
（例：くまもと たろう）
郵便番号
必須
-
ご住所
必須
e-mail
必須
(例：kumacopy@axc.co.jp)
e-mail（確認）
必須
連絡先電話番号
必須
（例：0222-333-4567,090-1234-5678)
※9：00〜17：00の時間帯にご連絡のとれる番号でお願いします
連絡欄
特記事項があればお書き下さい。
また、「お客様情報」でご記入の住所と、商品の送付先が異なる場合には送付先住所をお書きください。
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